Modulo di richista buoni spesa per famiglie in difficoltà - Fondazione Territori Sociali Altavaldelsa

di usufruire del buono spesa, previsto dall’ordinanza del Dipartimento della Protezione civile n 658 del 29.03.2020, per far fronte l’acquisto di generi alimentari e di beni di prima necessità a favore del proprio nucleo familiare composto dalle seguenti persone:

A tal fine, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del DPR n. 445 del 28/12/2000, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione non veritiere, di informazione o uso di atti falsi, e dall’art. 11, comma 3, del DPR n. 403 del 20/10/1998 sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle predette dichiarazioni, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni civili e penali in cui incorre in caso di dichiarazioni mendaci (art.76)

Di essere in possesso di tutti i requisiti per accedere al beneficio e precisamente:

è residente nel comune di:

si trova in situazione di difficoltà economica a seguito dell’emergenza Covid-19 per la forzata chiusura, sospensione o riduzione dell’attività lavorativa, con conseguente drastica riduzione o assenza di reddito;

Massimo 255 caratteri

è in possesso di patrimonio mobiliare (conti correnti, conti postali, ecc) inferiore a € 15.000 (saldo in data 1.3.2020)

è beneficiario di:

reddito di cittadinanza con importo mensile di €

NON inserire virgole o punti. Si prega di arrotondare il valore. (Se il valore oltre la virgola supera 0,5 si aumenta di uno, altrimenti si lascia il valore senza virgole.)

contributo economico di €

NON inserire virgole o punti. Si prega di arrotondare il valore. (Se il valore oltre la virgola supera 0,5 si aumenta di uno, altrimenti si lascia il valore senza virgole.)

erogato da

i seguenti ammortizzatori sociali previsti per l’emergenza covid-19

non è beneficiario di alcuna misura economica

è in possesso di un ISEE in corso di validità dell’importo di €

NON inserire virgole o punti. Si prega di arrotondare il valore. (Se il valore oltre la virgola supera 0,5 si aumenta di uno, altrimenti si lascia il valore senza virgole.)

Io sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità penali che mi assumo, ai sensi dell’articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiaro di essere a conoscenza che sui dati dichiarati potranno essere effettuati controlli ai sensi dell’articolo 71 del DPR n. 445 del 2000. Potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ed effettuati da parte della Agenzia delle Entrate/Guardia di Finanza presso gli istituti di credito e gli altri intermediari finanziari che gestiscono il patrimonio mobiliare.

Si comunica che tutti i dati personali (comuni, identificativi, particolari e/o giudiziari) comunicati al FTSA saranno trattati esclusivamente per finalità istituzionali nel rispetto delle prescrizioni previste dal Regolamento 679/2016/UE e del D.Lgs. 196/2003, come modificato dal D.Lgs. 101/2018. Il trattamento dei dati personali avviene utilizzando strumenti e supporti sia cartacei che informatici. Il Titolare del trattamento dei dati personali è Fondazione Territori Sociali Altavaldelsa. L’Interessato può esercitare i diritti previsti dagli articoli 15, 16, 17, 18, 20, 21 e 22 del Regolamento 679/2016/UE. L’informativa completa, redatta ai sensi degli articoli 13 e 14 del Regolamento 679/2016/UE, è reperibile presso gli uffici dell'Ente e consultabile sul sito web dell’ente.